今日柳叶刀| 最新全球癌症生存数据: 总体都有提高, 但不同国家儿童癌症差异巨大

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摘    要

今日，《柳叶刀》杂志发表了“CONCORD-3”项目的最新全球癌症生存数据报告，这项最大的分析报告覆盖的国家人群占世界人口的2/3之多——包括71个国家地区的322个癌症数据中心患有18种常见癌症之一的3750多万成年人（15-99岁）和儿童（0-14年），占全世界2000至2014年间每年诊断出的所有癌症的3/4。

“CONCORD-3”的研究对全球范围内癌症病患的5年生存率进行了分析比较。报告显示，全球癌症患者的存活率呈升高趋势（2000-2014年）。但是，各国之间仍存有很大差异，特别是儿童脑瘤和急性白血病的生存率。

中国大陆的数据见文末。

癌症生存率较高的国家

过去15年来，以下国家的大多数癌症患者的生存率一直很高：美国，加拿大，澳大利亚，新西兰，芬兰，挪威，冰岛和瑞典。这是考虑到癌症患者的年龄和其他致死因素差异之后得出的结果。

例如，2010至2014年期间，美国和澳大利亚诊断为乳腺癌的女性的5年生存率为90％，而在印度则为66％。在欧洲，包括英国在内的16个国家的乳腺癌5年生存率上升至85％以上，而东欧（俄罗斯）为71％。

2000至2014年间，对多类癌症来说，英国的5年生存率都有升高。例如，乳腺癌的生存率由80％升至86％，前列腺癌的生存率由82％升至89％，直肠癌的生存率由55％升至 63％，结肠癌的生存率由52％升至60％——反映出癌症管理策略在变好。然而，对于几种常见癌症，包括骨髓恶性肿瘤（如急性髓性白血病）和成人脑瘤的5年生存率仍低于其他可比较的国家。

最致命的癌症

肝癌和肺癌在高低收入国家仍然都是快速发展致死的癌症。不过，过去二十年来，多个国家的5年生存率已经取得了重要进展：

对肝癌患者来说，韩国（11％至27％）、瑞典（5％至17％）、葡萄牙（8％至19％）和挪威（6％至19％）的5年生存率上升了10％之多；

对肺癌患者来说，21个国家的肺癌的生存率在1995年至2014年间上升了5-10％，其中中国（8％至20％）、日本（23％至33％）和韩国（10％至25％）上升最高。

但是，并不是所有癌症类型都有改善。在2014年，胰腺癌在所有国家仍然有很高的致死率，5年生存率通常低于15％。 “了解这类高致死癌症的风险因素，国际上需要付出更大努力，以改进预防措施、早期诊断和治疗方案”，伦敦卫生与热带医学院MichelColeman教授说。

东南亚地区的胃肠癌致死率较低

在东南亚部分地区，胃癌患者的5年生存率是其他大多数国家的两倍之多，其中包括美国（33％）和英国（21％）。2000-2004年间，韩国胃癌患者的5年生存率从49％，上升到2010-2014年间的69％，在日本则从5％上升到60％。这种明显的改善可能是得益于人群中进行的长期内镜筛查计划。在俄罗斯等国家，胃肠癌是一项严峻的公共卫生问题，本论文作者认为内镜筛查应该成为其国家防控计划的一部分。

相比之下，东南亚地区的皮肤黑色素瘤的存活率普遍低于世界其他地区。这可能反映出公众意识较薄弱，也可能与癌症不同亚型的高发（致死率较高的肢端黑色素瘤）有关。

不同国家的儿童癌症生存率差异巨大

分析强调，不同国家儿童脑瘤的生存率差异尤其大。2014年，巴西和墨西哥的生存率低于40％，而瑞典、丹麦和斯洛伐克则约为80％。

自上世纪90年代中期以来，儿童癌症最常见类型急性淋巴细胞白血病的5年生存率在大多数国家都有所增加，但世界范围内的差异也很大。这表明，对这类通常认为可治愈的疾病，某些国家的诊断和治疗存在严重缺陷。加拿大、美国和欧洲九国（如芬兰，英国和丹麦）的5年生存率均高于90％，但在中国、墨西哥和厄瓜多尔则低于60％。

Coleman教授解释说：“尽管在公众意识、医疗服务和治疗方面有所进步，但全球每年仍有10万多名儿童死于癌症。为了确保能够改善儿童癌症存活率，我们需要了解所有国家卫生部门的医疗成本等可靠数据，将其用于治疗策略的比较分析。“

丹麦与其他北欧国家的差距缩小

对多类癌症来说，丹麦的癌症患者存活率明显上升，与其他北欧国家的差距变小。例如，前列腺癌患者的存活率在2000-2004年为64％，2010-2014年为86％；类似的，肺癌患者的存活率由10％升至17％，食管癌患者的存活率由8％升至14％，直肠癌患者的存活率由53％升至65％。这些快速改善与过去15年来的发展紧密相关：更多的资金投入到医疗领域、病患就医等待时间缩短及效率的提高。

很多国家的卫生部门在癌症防控方面是盲目的

“CONCORD”项目的研究结果被经济合作与发展组织（OECD）用于比较全球48个国家的卫生系统的表现。不过，某些地区评估癌症生存率所用的数据并不完整，相关数据的获取受到当地法律或行政的阻碍，而且某些癌症数据中心并没有及时更新病人的死亡日期。例如，在非洲，多达40％病例的随访数据不足，因此无法对其癌症生存变化趋势进行系统评估。

“持续监测全球癌症生存趋势的变化，有利于对全球卫生系统进行总体评价，有助于政策制定者出台更好的癌症防控策略。各国政府面对的癌症负担日益严重，完整可靠的数据是评估相关公共卫生问题的真实性和严重性的重要依据。如果无法获取这类数据，政府就没有足够的能力来制定国家癌症防控计划并真正改善患者的生存状况。”本论文的主要作者，伦敦卫生与热带医学院癌症生存研究组的ClaudiaAllemani博士解释说。

她补充说：“各国政府必须认识到做好癌症患者的登记工作的重要性，这是公共卫生系统发挥作用的有效工具，它的成本极低，却能持续提供有关癌症防控策略和评估卫生系统效率的宝贵信息。在欧洲，登记一个病例的费用比一次胸部X光片的费用还要低，但如果缺乏这类信息，卫生部门在癌症防控方面就会非常盲目。”

伦敦国王医疗合作联盟综合癌症中心的RichardSullivan教授在相关评论中写道：20多年来，学者们一直呼吁并倡导建立癌症登记系统，但是国际和国家的投入资金依然不佳。如今，投到科学研究的经费每年有数十亿美元之多，但这一所有国家都需要的癌症数据信息却无法得到适当支持。政策制定者必须有长远的政治目光，并且充分认识到哪些是优先事项……做好癌症患者的登记是重要的政策工具，对修订癌症预防策略和评估卫生系统的效率有着举足轻重的作用。

附：本论文分析的2010-2014年间中国大陆癌症病患有近60万例，21个登记处多分布在东部（北京、天津、山东、江苏、上海、广东等绿色区域）（如下图）

中国大陆2010-2014年间各类癌症的5年生存率如下：

自2000年以来，中国大陆各类癌症5年生存率的变化趋势见下表：

参考资料

Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3 www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)33326-3/fulltext?elsca1=tlpr

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